| 首页 |政策法规 |办事指南 |工作动态
 
   
发布日期:2017-06-28

佛山市高明区卫生和计划生育

卫生行政许可申请一次性告知书

 

   

医疗机构设置与执业许可

(一)医疗机构注册登记须提交申办材料: 
1、《医疗机构申请执业登记注册书》;
2、《设置医疗机构批准书》原件和复印件
3、医疗机构用房产权证明或者使用证明;
4、医疗机构建筑设计平面图;
5、资信证明资产评估报告原件和复印件
6、医疗机构拟任职法定代表人拟任职主要负责人有关身份证、资格证、执业证原件和复印件
7、医疗机构拟任职法定代表人签字表

8、医疗机构拟任职法定代表人任职证明;

9、拟聘用各科室负责人和医护人员、卫生技术人员名单及相应的资格证、执业证原件和复印件;

10主要药品、设备清单;

11、医疗机构相关规章制度;

12授权办理的需提供委托书、委托人和被委托人身份证原件和复印件。


(二)医疗机构变更须提交申办材料: 
1、法人或主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》;
2、授权办理的需提供委托书、委托人和被委托人身份证原件和复印件;

3、《医疗机构执业许可证》副本原件和复印件

4、根据申请变更登记的事项,再分别提交下列相应的材料

1)变更法定代表人:
A 拟任职法定代表人任职证明(或医疗机构人事主管部门或上级主管部门或设置单位的任免文件)
注:医疗机构属事业单位的,提交相关部门的任职及事业单位法人登记证书(复印件);
   医疗机构属非营利性非公立医疗机构的(没有办理营业执照的,例如学校医务室),提交民办非企业法人登记证(正、副本,复印件);
   医疗机构属营利性非公立医疗机构的(办理了营业执照的,例如个人诊所),提交工商营业执照(正、副本,复印件);
B 拟任职法定代表人签字表;
C 拟任职法定代表人身份证原件和复印件;

D 拟任职法定代表人《医师资格证书》《医师执业证书》、专业技术资格证书原件和复印件(法定代表人属非医技人员时(例如村级卫生站法人必须为村委会书记)相关医技证书可不提供)

2)变更负责人:
A 医疗机构人事主管部门任免文件或出具的人事变动证明;
B 拟任职负责人身份证原件和复印件;
C 拟任职负责人《医师资格证书》、《医师执业证书》、专业技术资格证书原件和复印件

3)增设诊疗科目:
A 拟增设诊疗科目相应的设计平面图
B 拟增设诊疗科目相应的医师、护士和他卫生技术人员清单(填写相关人员名录一览表)及其资格证书、执业证书原件和复印件;
C 增设诊疗科目相应的科室负责人(学科带头人)职称证书原件和复印件;

D 增设诊疗科目相应的设备清单(填写《医疗机构仪器设备一览表》)

E 增设诊疗科目相应的规章制度;

4)变更床位(牙椅)数

A 拟增设床位(牙椅)的科室分布明细表、平面布局图

B 近3年的床位(牙椅)使用率统计报告

C 增加后每床位(牙椅)建筑面积数及病房每床净使用面积数的书面报告

D 与拟增设床位(牙椅)相应的医师、护士其他卫生技术人员清单(填写相关人员名录一览表)资格证书、执业证书原件和复印件

E 相关设施设备清单;

 

5)变更医疗机构名称

A 上级或工商部门等相关部门批准文件原件和复印件;

6) 变更执业地址

A  拟变更地址的医疗机构用房产权证明或者使用证明
B  医疗机构建筑设计平面图;
C  拟变更地址的选址报告和可行性报告。

7)其它变更项目请直接致电高明区区卫生监督所受理发证股咨询。

(三)医疗机构注销登记须提交申办材料

1、《医疗机构申请注销登记注册书》;

2、《医疗机构执业许可证》正本、副本原件;

3、公安部门出具的医疗机构印章注销证明原件和复印件;

4、医疗机构设置单位或上级主管单位同意注销该医疗机构的相关证明材料;

5、营利性医疗机构还需提交工商行政管理部门注销《工商营业执照》的相关证明材料;民办非营利性医疗机构还需提交民政部门注销法人登记资格的相关证明材料。

 

(四)医疗机构执业许可证》遗失补证须提交申办材料

1、遗失补证申请书;

2、《佛山日报》等市级以上主流媒体刊登遗失声明的报纸原件(应为整页)和复印件;

3、法人或负责人身份证原件和复印件;

4、授权委托书、委托人和被委托人身份证原件和复印件。

 

(五)医疗机构设置须提交申办材料: 

1、《设置医疗机构申请书》;

2、设置可行性研究报告,包括以下内容:

   1)申请单位名称、基本情况或申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码

   2)所在地区的人口、经济和社会发展等概况

   3)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率

   4)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析

   5)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径

   6)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制

   7)拟设医疗机构的组织结构、人员配备

   8)拟设医疗机构的仪器、设备配备

   9)拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响

   10)拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案

   11)拟设医疗机构通讯、供电、上下水道、消防设施情况

   12)资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本)

   13)拟设医疗机构的投资预算

   14)拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析

3、选址报告,包括以下内容:

   1)选址的依据

   2)选址所在地区的环境和公用设施情况

   3)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系

   4)占地和建筑面积

4、医疗机构选址方位图、建筑设计平面图(标明方位、各室分布、尺寸);

5、医疗机构用房产权证明或者使用证明(国有土地使用证、房地产权证复印件,未办理房地产权证的房产,须提供相关权属证明材料,例如属村委会集体用地的,需提供由居委会出具的场地使用证明;租赁房产的,须同时提交租赁合同或租赁意向书,租赁合同或租赁意向书内必须注明同意用于建设医疗机构并同意向社会公示);

6、银行出具的资信证明书或会计师事务所出具的设置单位的验资报告原件和复印件(资信证明应是申请单位(公司)或其法人名下的资金,个人申请者须为其本人名下资金;存款金额(或存款金额与授信额度之和)应大于等于投资总额);

7、拟任法人、主要负责人专业履历,并提供身份证、资格证书、执业证书和职称证书的原件和复印件法定代表人属非医技人员时相关医技证书可不提供)

8、医师为高明区外的,需近五年内无发生二级以上医疗事故的证明(近五年所在执业单位或当地卫计部门或出具);

9、单位申请的需提交法人资格证件(《营业执照》或《民办非企业法人登记证》或《事业单位法人登记证书》)原件和复印件);

10、由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的,还须提交由各方共同签署的协议书原件和复印件;

11、授权委托书、委托人和被委托人身份证原件和复印件。

注:医疗机构设置与执业许可提交的资料均要求一式份。

 

一次性告  知内容

1、您需要提供的材料应为以上的                        共    项材料;2、所有申报资料必须用A4纸规格,同时需提供原件核对,并每张加盖公章或法人代表(或受委托人)逐页签名;

3、办证过程中,我局可根据法律法规规定和实际情况要求申办者补充相关材料,如下:                             。

一次性告知人

 

签收人:

签收日期:

    请将以上资料提交到――佛山市高明区行政服务中心三楼B区经营许可综合服务窗口进行卫生行政许可受理,受理窗口将一次性告知办理人,同时出具卫生行政许可受理通知书,卫生行政部门将在规定时间内对贵单位的申请进行审批,并通知申请人携带本告知书及卫生行政许可受理通知书前来行政服务中心办理领证手续。对反复通知三次不来领证的,在1个月内办理退件手续,证件予以注销并通知申请单位。

地址:佛山市高明区荷城街道三洲百灵路88号   咨询电话:0757-88620861

★本告知书一式二份,一份给予被告知人,一份留卫生计生部门存档。


[关闭窗口]

 
地址:高明区荷城金辉路 邮编:528500
电话:0757-88235184  传真:0757-88235189